Atención Farmacéutica en Estados Unidos

A comienzos del siglo XX, la práctica farmacéutica y la formación del farmacéutico estaban íntimamente ligadas pero a partir de 1920, la formación y la practica farmacéutica americana empezaron a divergir, debido en gran medida a la industrialización de la producción de medicamentos. Hacia la década de los 50, la producción industrial de los medicamentos había desespecializado y desprofesionalizado las funciones del antiguo farmacéutico. A comienzos de los 60 fueron desarrollándose los servicios de información de medicamentos hacia una consulta terapéutica más enfocada al paciente, principalmente en los hospitales.

En Estados Unidos, las funciones tradicionales de dispensación como razón de ser del ejercicio profesional de la farmacia, están destinadas a la extinción y la responsabilidad esencial del farmacéutico consiste en contribuir a satisfacer la necesidad en cada paciente de un tratamiento farmacológico apropiado, efectivo, seguro y cómodo, su objetivo es cambiar la profesión de farmacia y todo su modus operandi.

Para los farmacéuticos de Estados Unidos la asunción de nuevas funciones y responsabilidades requiere una preparación especial, unas capacidades nuevas y muy sofisticadas y un nuevo sistema de valores para el desarrollo de un ejercicio profesional, también nuevo, centrado totalmente en el paciente. Y para ello consideran necesario muchos cambios. De hecho lo que piden es que se reinvente la farmacia como profesión sanitaria y que se redefina su finalidad y su responsabilidad colectiva, asumiendo un compromiso público colectivo para reducir la morbilidad y mortalidad relacionada con los medicamentos.

Estados Unidos tiene múltiples problemas en relación con el acceso a la asistencia sanitaria, con el coste de la morbilidad y la mortalidad relacionada con los medicamentos y con la calidad de los servicios. Es un país donde "la asistencia gestionada y los valores del mercado definen y dirigen cada vez más, la asistencia sanitaria prestada a quienes tienen medios para acceder a ella".

Los farmacéuticos comunitarios en U.S.A. están perdiendo la dispensación de medicamentos, por diversas causas, como son, la venta por correo, venta de medicamentos O.T.C. en grandes superficies, venta por Internet, etc.

Hay una necesidad de que un profesional asuma la responsabilidad de un uso apropiado, eficaz, seguro y cómodo del tratamiento farmacológico. La justificación no solo se basa en el supuesto ahorro económico de la factura de sanidad sino en lo que denominan costos humanos asociados a la calidad de vida, la salud y el bienestar, que tendrían que estar presentes en todo sistema que pretenda ser humanitario y cuidar a las personas.

El ejercicio de la Atención Farmacéutica requiere del profesional asumir la responsabilidad del resultado real de la medicación de cada paciente, y en que si se acepta la responsabilidad de los resultados del tratamiento farmacológico de un paciente, hay que estar preparado para hacer frente tanto a éxitos como a fracaso.

Identifican, presentan, y describen siete grandes tipos de problemas relacionados con la indicación efectividad seguridad y cumplimiento. Para ello, el farmacéutico tiene necesariamente que entrevistar al paciente, y registrar sus problemas de salud, para establecer la correspondencia entre fármaco e indicación terapéutica, algo además necesario y previo a cualquier crítica a la posología o cuestiones de seguridad o cumplimiento.

El proceso de asistencia al paciente es un proceso de solución de problemas lógicos, sistemático, y global que permite al profesional prestar un servicio de calidad completo y uniforme al paciente, documentando las intervenciones en todo el proceso de 1Análisis de la situación, 2 plan de seguimiento y 3 evaluación del seguimiento. Teniendo en cuenta siempre las necesidades y características del paciente. Es preciso asumir la responsabilidad y firmar el propio trabajo.

Le dan una gran importancia a la documentación del ejercicio profesional, bien sea información para el profesional, el paciente, o la propia consulta. Para proporcionar al paciente una asistencia de calidad, pero también por la responsabilidad legal con objeto de que si se produce una acción legal contra el profesional se disponga de documentación apropiada y la tercera razón es: "ya que la remuneración de la asistencia al paciente es necesaria si se pretende que el ejercicio profesional farmacéutico sobreviva a largo plazo, el registro constituye la base para la remuneración".

En el proyecto llamado "Minnesota Pharmaceutical Care Progect" se aplicó (entre 1992-1995 y en 9000 pacientes) un nuevo ejercicio profesional, un nuevo sistema de gestión del ejercicio profesional, un sistema de documentación informatizado de la asistencia al paciente, y una nueva estructura de pago. No solo mejoró la evolución real de los pacientes, sino que constituyó una inversión lógica y económicamente muy favorable.

Se afirma que aunque el nuevo servicio debe prestarse y debe ser validado antes de que quepa esperar una remuneración por su prestación , es esencial que exista un plan de negocios y que se cobre el servicio al paciente.

Son conscientes de que la magnitud del cambio que representa pasar de una misión de dispensación a una misión de asistencia al paciente es tan grande que son pocos los profesionales que lo han realizado plenamente.

Afirman que todos los que intervienen en la Atención Farmacéutica deben afrontar el proceso de aprendizaje (su contenido, sus valores, sus substratos ideológicos / políticos y sus muchos conflictos) de manera abierta y como compañeros en esta misión de transformación. Consideran que el contenido del plan de estudios debe ser determinado en función de los problemas relacionados con la medicación y las necesidades frecuentes de los individuos de la comunidad, dentro de un enfoque educativo personalizado, activo y basado en casos.

Todo esto conduce a una nueva relación profesional más satisfactoria entre médicos y farmacéuticos "esta nueva práctica profesional, no pretende sustituir la función del médico ni de ningún otro profesional, sino más bien satisfacer una necesidad del sistema de asistencia sanitaria"."El médico necesita ayuda para resolver todas las complejidades cada vez mayores del empleo de medicamentos. El farmacéutico constituye la elección lógica por sus conocimientos y por su acceso directo y abierto a los pacientes".

Referencia Bibliográfica:

Alfonso MT. El ejercicio de la Atención Farmacéutica. Boletin REAP 2000;II(11).

Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. El ejercicio de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2000.